什么是输血反应：
输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者（接受血液的人）发生了一系列不良的生理反应。这些反应的发生是因为输入的血制品（如全血、红细胞、血小板、血浆等）与受血者自身的身体产生了“不相容”或其它免疫、生理性冲突。
输血反应的分类与常见类型
输血反应主要分为两大类：免疫性反应和非免疫性反应。以下是几种最常见和重要的类型：
一、 免疫性输血反应
这是由于受血者的免疫系统对输入的血液成分（如红细胞、白细胞、血小板、血浆蛋白）产生免疫应答所导致的。
1. 急性溶血性反应
急性/速发型溶血性输血反应（acute/immediate hemolytic transfusion reaction，AHTR/IHTR）常发生在输血过程中、输血后即刻、或输血后 24h 内。由于输入血液与患者间的免疫不相容性导致红细胞裂解或/和清除加速。常由 IgM 抗体引起，多为血管内溶血，最常见于 ABO 血型不相容输血。
2. 发热性非溶血性反应
在输血中或输血结束后4h内，患者基础体温升高1℃以上或伴有寒战，无原发病、过敏、溶血与细菌污染等所致发热证据。主要是由于输注了含有白细胞的血液成分与患者体内已有的抗体发生免疫反应，或/和血液储存过程中白细胞释放的可溶性细胞因子等所致。是最常见的一种输血反应。
3. 过敏反应
过敏原与体内已有的抗体间相互作用所致。在一些情况下，输入来自于具有遗传性过敏体质的献血者的抗体也会发生。部分可见于先天性IgA缺乏的患者。根据临床表现可分为局部性与全身性过敏反应。
4.输血相关急性肺损伤
输血中或输血后6h内出现急性呼吸困难伴进行性低氧血症，血氧分压/氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg，胸部X线示双侧肺部浸润，且无输血相关性循环超负荷（TACO）及输血引起的严重过敏反应和细菌污染反应等表现。
二、 非免疫性输血反应
这类反应与免疫系统的攻击无关，通常由血液制品的物理化学特性或污染引起。
1. 循环超负荷
由于输血速度过快或（和）输血量过大或患者潜在心肺疾病不能有效接受血液输注容量等所致急性心功能衰竭。可出现紫绀、气急、心悸、听诊闻及湿性罗音或水泡音等表现。
2. 细菌污染反应
输入的血液或血液成分被细菌污染。
3.输血相关移植物抗宿主病
具有免疫活性的淋巴细胞输注给免疫功能缺陷或免疫功能抑制的患者，在其机体内存活、增殖，并攻击宿主组织细胞。可出现发热、皮疹、肝功能损害、全血细胞减少；骨髓增生低下，且造血细胞减少及淋巴细胞增多等。
4. 电解质及代谢紊乱
大量输血可能导致高钾血症（库存血钾离子溢出）、低钙血症（枸橼酸盐抗凝剂结合血钙）、代谢性碱中毒等。
如何预防和处理输血反应？
1. 严格的血型鉴定和交叉配血：这是预防ABO溶血反应最关键的步骤。
2. 细致的核对：输血前，医护人员必须反复核对受血者姓名、床号、血型、血液制品信息等，确保万无一失。
3. 严密观察：输血初期（尤其是前15分钟）应缓慢滴注，并密切观察患者有无任何不适反应。
4. 使用去白细胞血液：可以减少发热反应和同种免疫的发生。
5. 辐照血液：对于免疫缺陷患者，使用经过辐照的血液可以预防TA-GVHD。
一旦发生输血反应，应立即停止输血。保留静脉通路，更换为生理盐水。通知医生，并报告血库。核对所有输血记录，确认是否错配。将剩余的血液制品和患者的血、尿样本送回血库进行检验。根据反应类型进行对症支持治疗。
供血科 王 娜
