你是否经常感到莫名的疲劳乏力、头晕心慌，甚至发现自己的舌头光滑疼痛，或手脚时有麻木？这可能是身体在提醒你：你的红细胞正在遭遇“营养不良”，一种名为巨幼细胞性贫血的疾病可能已经悄悄找上门。
什么是巨幼细胞性贫血？
简单来说，这是一种因“造血原料”不足而导致的贫血。我们机体就像一座大型的工厂，其中骨髓就是制造血细胞的机器，利用身体必须的造血原料，每天生产大量健康的红细胞，负责为全身输送氧气。而维生素B12和叶酸就是其中非常重要的造血原材料。
当身体长期缺乏这两种原料时，会影响血细胞细胞核中DNA的合成，而细胞质合并不受影响，造成细胞体积增大，细胞核发育滞后于细胞质。会出现血细胞“发育不良”——体积长得偏大、不够成熟、功能也差（医学上称为“巨幼变”）。这些不合格的血细胞在骨髓中过早凋亡，其中红细胞最早受到影响，导致血液循环中健康红细胞数量严重不足，从而引发贫血。如果未及时干预，严重时可出现全血细胞减少。
为什么会缺乏这些“原料”？
缺乏维生素B12和叶酸的原因主要有四类：
1. 吃得不够或吃得不对：长期严格素食、偏食、过度烹煮蔬菜（叶酸易被高温破坏）、老年人食欲减退、酗酒等，都可能导致摄入不足。
2. 身体吸收不了（最常见的原因）：
（1）对于维生素B12，最常见的问题是“吸收障碍”。这多见于一种叫做“恶性贫血”的疾病。恶性贫血是因胃黏膜萎缩、胃液中缺乏内因子，使维生素B12吸收出现障碍而发生的巨幼细胞贫血。发病机制不清楚，与种族和遗传有关。恶性贫血可见于甲状腺功能亢进、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、类风湿关节炎等疾病。胃部手术、严重胃炎患者也常面临同样问题。
（2）对于叶酸，各种小肠疾病（如克罗恩病、乳糜泻）或小肠手术后，会影响其吸收。
3. 需求突然增加：怀孕、哺乳期的女性，或患有某些慢性溶血性疾病的人，身体对这两种造血原料的需求量会大大增加，若补充不及时，就会导致相对缺乏。
4. 药物干扰：部分药物，如某些抗癫痫药、降糖药二甲双胍、化疗药等，可能会干扰维生素的代谢或吸收。
身体会发出哪些“警报”？
除了贫血共有的疲劳、头晕、脸色苍白、心慌气短等症状外，巨幼细胞性贫血有几个值得警惕的“特征信号”：
1、 “牛肉舌”：舌头表面变得光滑、通红、有烧灼疼痛感，仿佛一块生牛肉，这是典型的舌炎表现。
2、 消化不适：食欲不振、腹胀、腹泻等。
3、神经系统的警告（尤其与B12缺乏相关）。
1）手脚对称性地麻木、刺痛。
2）走路不稳，感觉踩在棉花上，平衡感变差。
3）记忆力减退、情绪低落或易怒，严重时甚至可能出现精神异常。
如何明确诊断与治疗？
如果你有上述症状，特别是饮食习惯特殊或有胃肠道病史，建议及时到血液科就诊。
一、诊断：医生通常会先开出血常规检查。这种贫血有一个显著标志：红细胞平均体积（MCV）显著增大。随后，通过显微镜观察血涂片，看到典型的“大卵圆形红细胞”等变化，就能高度怀疑。确诊的金标准是抽血检测血清中维生素B12和叶酸水平。
二、治疗：原则非常简单——“缺什么，补什么”，且效果通常立竿见影。
（1）确诊维生素B12缺乏：常用肌肉注射或高剂量口服补充（对于内因子缺乏的患者是无效的，该类患者必须静脉或肌肉注射给药）。
（2）确诊叶酸缺乏：口服叶酸片即可。
（3）最关键的一点：必须严格遵医嘱，切勿自行诊断和买药补充。
预防巨幼贫，对于排除内因子缺乏的人群，关键在于均衡饮食。适量摄入动物肝脏、瘦肉、蛋、奶等（富含维生素B12），以及深绿色蔬菜、豆类、柑橘类水果（富含叶酸）。对于孕妇、老年人、胃肠道疾病患者等高风险人群，应在医生指导下注意监测和补充。巨幼细胞性贫血是一种可以治愈的贫血。只要明确病因，针对性进行补充，血液指标和相关症状往往能很快得到改善。
采血二科 王中立
